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カルテ開示診療情報提供

当院では、平成13年4月1日より、ご希望に応じて「診療情報提供」を行っています。「診療情報提供」には、日常診療での説明とは異なり、以下の諸手続と指定された条件がありますので、あらかじめご了承ください。

相談窓口

診療情報提供に関するご相談を受付ています。

相談窓口 総合サポートセンター

電話での問い合わせ先
【事務局(診療情報管理室)】 045-974-6214
受付時間 平日9:00から16:00迄(土曜・日曜・祝祭日は休み)

提供できる診療情報

原則として、2001年4月以降の記録が対象となります。なお、事由により提供できない場合があります。

【診療情報の種類】
診療記録 医師の記録、看護の記録、検査の記録など
画像記録 エックス線写真、CT写真、MRI写真など

提供を求めることができる方

  • 患者さん本人
  • 患者さんより委任された親族または代理人
【親族の範囲】
配偶者及び血族2親等(父母、祖父母、子、兄弟、姉妹、孫)
なお、遺族の場合は、配偶者、子、父母及び法定代理人となります。

提供申請の手続き

申請時には、本人を証明するものが必要となります。また、代理の場合には、親族を証明するものも必要となります。
なお、証明するものは必ず原本をお持ちください。

申請窓口 1階総合サポートセンター
窓口時間 平日9:00から16:00迄(土曜・日曜・祝祭日は休み)

※本人を証明するもの:運転免許証、印鑑証明書、健康保険証、パスポート等
※親族を証明するもの:戸籍謄本、住民票等(親族を証明する戸籍謄本、住民票等は、患者さんとの続柄が確認できるものをお持ちください)

なお、同席者(親族に限ります)がいる場合には、患者本人が記載した「同席申請書」が必要となります。
この時、親族を証明するものも必要となりますので、ご注意ください。

回答書の通知

申請の手続きが済みますと、申請日から30日以内に事務局(診療情報管理室)より回答書を郵送します。
回答書によって提供取り扱いの種類(提供、一部提供、全部非提供)と日程、場所をご連絡します。
なお、日程変更は、速やかに事務局(診療情報管理室) 045-974-6214 までご連絡ください。

提供当日の手続き

提供の当日には申請者の再確認を行いますので、お手数ですが、本人を証明するもの(申請時に提出したもの)を改めてご持参ください。なお、同席者も同様です。この場合も必ず原本をお持ちください。

提供の方法

提供方法には謄写(コピー)、要約書、閲覧、医師の口頭説明があります。ご希望の方法で提供します。

提供にかかる料金

提供料は、実費負担となります。
料金は下記のとおりです。

【診療情報提供料】
                                             ※(税込)
申請基本料 5,400円
診療記録要約書 3,240円
医師立会い説明 5,400円
謄写(白黒コピー)  1枚   43円 × 謄写枚数
謄写(カラーコピー) 1枚 108円 × 謄写枚数
画像記録 半切1枚   648円 ×謄写枚数
  B4 1枚    432円 ×謄写枚数
  CD-R 1枚 540円 ×謄写枚数
※料金は提供当日に、総合サポートセンターにてお支払いください。

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