文書料について(診断書・証明書等)

  • 提出先(生命保険会社等)によっては用紙が指定されていることがあります。お早めにご確認の上、病棟の事務へお申込みください。
  • 申込日から出来上がりまでには、3週間程度のお時間をいただきます。
  • 電話でのお申込みは、受付しておりません。
  • 入院中の申し込みは病棟にて受け付けております。
  • 入院中の他科へ転科された場合は、各診療科ごと1通ずつ作成となる場合があります。
  • 生命保険診断書は特別な場合を除き、退院予定日が決定してからの受付となります。
  • 文書料は申し込み時のお支払いとなります。

文書受付申込・受取窓口

  • 1階13番初診窓口 内 文書受付窓口
  • 窓口の時間は8:30~17:00までになります。(創立記念日11月15日、年末年始12月29日~1月3日を除く)
  • 文書料については自費になります。
  • 郵送希望の方は、事前にレターパックライトをご用意ください。(当院1階売店でも販売)

※下記は一例となります

診断書類

区分診断書1通の金額
病院書式普通診断書3,300円(税込)
死亡診断書5,500円(税込)
英文診断書8,800円(税込)
英文診療情報提供書8,800円(税込)
自動車傷害保険書式自賠責診断書(月ごと)6,600円(税込)
自賠責診療報酬明細書(月ごと)6,600円(税込)
公的機関提出書式身体障害者診断書・意見書5,500円(税込)
臨床調査個人票2,200円(税込)
障害年金診断書5,500円(税込)
障害年金受診状況等証明書2,750円(税込)
保険会社等、外部書式生命保険会社診断書7,700円(税込)
後遺障害診断書6,600円(税込)
英文診断書11,000円(税込)
気管支ぜん息用主治医診療報告書5,500円(税込)

証明書類

区分診断書1通の金額
病院書式領収証明書(外来)2,200円(税込)
領収証明書(入院、月ごと)2,200円(税込)