文書料について(診断書・証明書等)

文書受付(申込・受取)時間

月曜~金曜8:30~17:00
土曜8:30~17:00
※日曜日・祝日・創立記念日(11月15日)・年末年始(12月29日~1月3日)を除く

文書受付(申込・受取)場所

各階診療科受付
※入院中の文書申込みは各病棟でも可能ですが、書類の内容によっては入院中に受付できない場合があります。

お申込みに必要なもの

患者さんご本人  :診察券、診断書などの原本
患者さんご本人以外:身分証(申請者本人)、委任状、診断書などの原本

※委任状はこちらからダウンロードできます。印刷してご利用ください。
※委任状について
 当院では、患者さん本人以外の方が申込まれる場合、原則当院所定の委任状が必要となります。
 委任状を用いて手続きされる場合、実際に手続きされる方の身分証明書(運転免許証・パスポート・健康保険証など)で確認させていただきます。
 ただし、次の場合に限り、身分証の提示があれば委任状の提出は必要ありません。
 ・お亡くなりになられた方のご家族の申込時
 ・15歳未満の患者さんのご家族の申込時

完成文書の受け取りについて

当院ではお申込みから出来上がりまで3週間程度のお時間をいただいております。
完成した文書は、お申し込み時と同様に、各階の診療科受付にてお受け取りいただけます。
詳細は申込時にお渡しする文書申込兼預り証の患者様控えをご確認ください。
※完成後に、病院からの出来上がりのご連絡はいたしません。

文書申込にあたっての注意事項

◆文書の内容によっては、改めて医師の診察が必要になる場合がございます。
◆提出先(生命保険会社等)によっては用紙が指定されていることがあります。
 お早めにご確認のうえ、お申込みください。
◆当院では電話ならびに郵送でのお申し込みは受け付けておりません。

文書料金について(一部抜粋)

※令和8年4月1日より文書料金が変更となります。詳細はこちら

病院書式
診断書1通の金額(税込)
普通診断書5,500円
死亡診断書11,000円
英文診断書翻訳料11,000円を文書料に追加
自動車傷害保険書式
診断書1通の金額(税込)
自賠責診断書(月ごと)11,000円
自賠責診断書報酬明細書(月ごと)8,800円
公的機関提出書式
診断書1通の金額(税込)
身体障害者診断書・意見書7,700円
臨床個人調査票7,700円
障害年金診断書
11,000円
障害年金受診状況等証明書
11,000円
主治医診療報告書7,700円
保険会社等
診断書1通の金額(税込)
生命保険診断書(入院・手術・通院)
11,000円
保険会社面談料11,000円
手術・放射線照射診療報酬点数確認書
3,300円
証明書類
診断書1通の金額(税込)
領収証明書
3,300円
通院証明書(病院書式)事務作成
3,300円
通院証明書(病院書式)医師作成
11,000円
通院証明書(規格外)事務作成
3,300円
通院証明書(規格外)医師作成
11,000円