文書料について（診断書・証明書等）

• 書類の出来上がりまでには、約３週間程度かかりますので、期日のある書類はお早めにご確認の上、お申し込みください。
• 病理結果については検査結果が出るまでに3週間以上かかる場合があります。医師より結果を聞いてからお申し込みください。
• 提出先（生命保険等）によって用紙が指定されていることがあります。提出先にご確認の上、お申し込みください。
• 入院証明書等は、退院日が確定しないと、お受けできないことがございます。
• 患者さん本人以外のお申し込みは、委任状及び申請される方の身分証明書（保険証、運転免許証など）が必要となります。

　※委任状は こちら からダウンロードできます。印刷してご利用ください。
　※委任状について
　　当院では、患者さん本人以外の方が申込まれる場合、原則当院所定の委任状が必要となります。
　　委任状を用いて手続きされる場合、実際に手続きされる方の身分証明書（運転免許証・パスポート・健康保険証など）で確認させていただきます。
　　ただし、次の場合に限り、身分証の提示があれば委任状の提出は必要ありません。
　　　・お亡くなりになられた方のご家族の申込時
　　　・15歳未満の患者さんのご家族の申込時

※各科ごとの記載になります。
※下記は一例となります。

診断書類

区分	診断書	１通の金額
病院書式	普通診断書	3,300円（税込）
	死亡診断書	5,500円（税込）
自動車傷害保険書式	診断書	6,600円（税込）
	明細書	6,600円（税込）
公的機関提出書式	身体障害者診断書・意見書	5,500円（税込）
	年金障害診断書	5,500円（税込）
	臨床調査個人票	2,200円（税込）
保険会社等、外部書式	生命保険損害疾病診断書	7,700円（税込）
	簡易保険診断書	7,700円（税込）
	死亡診断書	7,700円（税込）

証明書類

区分	診断書	１通の金額
病院書式	入退院証明書	2,200円（税込）
	通院証明書	3,300円（税込）
	領収証明書（１ヶ月につき）	1,100円（税込）

お申し込み窓口

入院中

各病棟のスタッフステーションまたは総合サポートセンター（書類の種類によっては病棟で受け付けできない場合もございます。）

退院時・退院後

総合サポートセンター（時間外会計窓口でのお申し込みは受け付けておりません。予めご了承ください。）

• 書類の種類（当院既定の普通診断書等）によっては、各科外来窓口にお申し込みいただくものもございます。また、申込み前に医師への確認が必要な書類もございます。詳細につきましてはリーフレット「診断書・証明書の発行を希望される方へ」をご参照頂くか、総合サポートセンター（045-974-6307）までお問い合わせください。
• 電話や郵送でのお申し込みは、受け付けておりません。