入院費のお支払い

入院料

請求・支払い期限

入院中の方（定期請求）

• 入院月は入院日から月末で締め、翌月以降は当月分を翌月10日頃に請求書（月１回）を郵送しております。（翌月末までにお支払ください）
• 入院費が翌月の請求日を経過しても、入金確認ができない場合には、次回の請求書に督促状を添付いたします。

退院時

• 退院日には、退院日までの請求書を退院当日に発行いたしますので、すべての精算をお願いします。会計の際は、必ず「入院保証金預り証」をご持参ください。
• 退院日当日にお支払いできない場合には、予めこ相談ください。場合によっては当院規定の誓約書類へ署名、捺印が必要となります。 印鑑をご持参のうえ中央棟1階会計受付カウンターまでお越しください。

領収書について

領収書は再発行できませんので、取扱いにはご留意いただけますようお願いいたします。
領収証明書が必要な方は窓口にて申請してください。（有料）

患者さん・ご家族へのお願い

下記のような変更があった場合は、事務課医事係（TEL：03-3300-5231）にご連絡ください。
□保険証の変更
□住所変更
※請求金額の変更・書類手続きが必要な場合がございます。

入院費の支払いが困難になった場合は、事務課医事係へご相談ください。 （受付係員 ・ 担当精神保健福祉士がご相談に応じます）

お支払い方法

受付窓口

中央棟１階 受付カウンター
受付時間：平日８：30～17：00／土曜８：30～13：00
※上記の受付時間以外は原則として受付できません。あらかじめご了承願います。
※お支払いは現金のみの取り扱いとなり、クレジットカードでのお支払いはできかねますのであらかじめご了承ください。

銀行振込

振込銀行	きらぼし銀行 烏山支店
口座番号	普通預金 No.1546809
口座名義	学校法人昭和大学理事長小口勝司烏山病院

※お振込の際は、診察券の患者番号７桁と患者さんご本人のお名前でお振込ください。振込手数料は患者さんのご負担となります。
※お振込みで支払いされた場合、領収書は振込み明細にて代用となります。改めて発行はいたしませんのでご了承ください。
※八千代銀行は、平成30年５月１日から「きらぼし銀行」に名称が変更されました。

現金書留

宛先	〒157-8577 東京都世田谷区北烏山６-11-11
宛名	昭和大学附属烏山病院 事務課 医事係 宛

※現金書留で支払いされた場合、入金処理後に領収書を郵送いたします。

入院時食事療養費（食事代）の減額について

標準負担額減額認定証を病院に提示されることにより、自己負担額が減額されます。

対象

世帯全員が住民税非課税であること

金額

通常、１食460円のところ、210円もしくは160円の負担になります。
210円…過去12ヶ月の入院日数が90日以内の方
160円…過去12ヶ月の入院日数が91日以上の方

申請

申請が必要です。申請場所は加入している健康保険窓口になります。
※70歳以上の方は減額される金額が変わりますので、申請時にご確認ください。

高額療養費制度

高額療養費制度を利用される方へ

2007年４月１日より、医療機関へ入院する際に「限度額適用認定証」を提示すると、提示した月より窓口負担が月単位で一定の限度額に留められます。

※保険者へ事前に申請が必要です。
※限度額適用認定証については、保険医療機関ごとの入院・外来別となります。

70歳未満

対象者　　　70歳未満の方、現在入院中、または入院予定の方
手続き方法　国民健康保険：入院する方の保険証を持参の上、各市町村の国民保険課ヘ
　　　　　　社会保険 ：各保険者（組合）の受付窓口へ
※なお、手続きに関する問合せは、各保険者の申請窓口へお問い合わせください。

標準報酬月額	自己負担限度額（月額１～31日）		入院食事代 （１食）
83万円以上	ア	252,600円+（総医療費－842,000円）×１％	460円
53～83万円未満	イ	167,400円+（総医療費－558,000円）×１％
28～53万未満	ウ	80,100円+（総医療費－267,000円）×１％
26 万円以下	エ	57,600円
住民税非課税	オ	35,400円	210円
	※但し、標準報酬月額がア、イに該当する場合は、非課税者であってもア、イの適用となります。		160円

70歳以上

対象者　　　70歳以上の方
手続き方法　国民健康保険：入院する方の保険証を持参の上、各市町村の国民保険課ヘ
　　　　　　社会保険 ：各保険者（組合）の受付窓口へ
※高齢者の低所得の方は【限度額適用・標準負担額減額認定証】が交付され、食事代も軽減されます。
※なお、手続きに関する問合せは、各保険者の申請窓口へお問い合わせください。

所得区分 （世帯）	自己負担限度額（月額１～31日）		入院食事代 （１食）
現役並み所得者	Ⅲ	252,600円+（総医療費－842,000円）×１％	460円
	Ⅱ	167,400円+（総医療費－558,000円）×１％
	Ⅰ	80,100円+（総医療費－267,000円）×１％
一般（１割/２割）		57,600円
住民税非課税 （低所得Ⅱ）	90日以内の入院	24,600円	210円
	90日を超える入院	24,600円	160円
住民税非課税 （低所得Ⅰ）		15,000円	100円

※食事代、差額ベッド代など、保険診療の対象とならないものは除きます。
※４回目以降とは、過去12ヶ月に世帯単位の高額療養費の支給が４回以上あった場合を示します。
※保険者によって、月が変わると遡って手続きが出来ない場合がありますので、ご了承ください。
※認定証の提示がない場合は、通常通り負担割合でお支払いただきます。