薬学研究科の中野僚太さんが日本薬学会第143年会で学生優秀発表賞を受賞

【背景】
がん化学療法は、酸化ストレスや心筋炎などにより、不整脈、血栓症、高血圧、低血圧などの心血管系毒性を誘発することが知られている。その中でも低血圧はアレルギー性の機序によって引き起こされる場合が散見されるが、非アレルギー性の低血圧はまれである。今回、イリノテカンをベースとした化学療法と副作用予防のための支持療法を行った後に、重度の非アレルギー性の低血圧が数日間出現した症例を経験したため報告する。

【症例】
71歳男性、ステージIVの小細胞肺癌（sT1cN3M0）と診断され、2020年9月にIP（イリノテカン+シスプラチン）療法施行のため、いずみ記念病院に入院した。患者は既往で高血圧を有し、平常時の血圧は120–140/80–90 mmHgであったが、各クールの化学療法後に重篤な低血圧を呈し、それは次回の抗がん剤投与時まで遷延した。血圧は一時83/59 mmHgまで低下したが、低血圧出現後、抗がん剤の減量、輸液負荷、降圧薬の中止、下肢挙上などの処置により、全4コースの化学療法は計画通りに実施された。

【考察】
本症例の低血圧はイリノテカンとステロイドに起因する可能性が考えられた。具体的には、イリノテカンには有害事象として、１）心拍数と動脈圧を低下させること、２）コリンエステラーゼの阻害や迷走神経への影響を通じて、副交感神経系の反応を亢進する事が報告されている。また、抗がん剤の副作用対策として使用されたステロイドには、副腎不全の有害事象が報告されている。本症例の低血圧は通常のイリノテカンによって生じるものに比べ遷延した。これはステロイドによる副腎機能低下との相加相乗作用による可能性が考えられた。心毒性作用のある抗がん剤とステロイドの併用療法は非アレルギー性の機序で想定以上の低血圧を呈する場合があるため、注意が必要である。