下垂体腺腫(下垂体神経内分泌腫瘍)
下垂体腫瘍（頭蓋咽頭腫・ラトケ嚢胞・脊索腫 等）

神経内視鏡を用いた安全で低侵襲な治療

1.脳下垂体について

脳下垂体は大脳の下にあり、大脳から下に垂れさがる形をしています。物を考えたり手足を動かしたりする大脳と異なり、脳下垂体はホルモンを分泌しています。

2.ホルモンについて

生体内の特定の器官の働きを調節するための情報伝達物質です。健康維持のための機能を調節する働きがあります。体の健康を保つ為の潤滑油のようなものです。ホルモンは巧みに調整されていて、多すぎたり、少なすぎたりするとさまざまな疾患を引き起こします。脳下垂体から分泌されるホルモンには、以下のようなものがあります。

3.下垂体神経内分泌腫瘍(下垂体腺腫)について

下垂体腫瘍の中で最も多い良性の腫瘍です。脳腫瘍の中で３番目に多く、脳ドックでもしばしば発見される病気です。ホルモン分泌が過剰である腫瘍（機能性下垂体神経内分泌腫瘍[下垂体腺腫]）と過剰ではない腫瘍（非機能性下垂体神経内分泌腫瘍[下垂体腺腫]）があります。

4.下垂体神経内分泌腫瘍(下垂体腺腫)の症状

下垂体神経内分泌腫瘍(下垂体腺腫)には以下のような症状が見られます。

• 最近目が悪くなった（メガネを調整してもよく見えない）：下垂体神経内分泌腫瘍(下垂体腺腫)全般
• 乳汁が出る：プロラクチノーマ
• 不妊治療をしても妊娠しない：プロラクチノーマ
• 生理が不規則になった・生理が止まった：プロラクチノーマ、アクロメガリー、クッシング病
• 靴のサイズが変わった、噛み合わせが悪くなった、指輪のサイズが変わった、急激に太った、治療しているのに血圧や血糖値が改善しない：アクロメガリー、クッシング病

視野・視力障害

腫瘍が真上にある視神経を圧迫することによって、視野・視力障害が生じます。代表的なものは「両耳側半盲」と言って外側の視野が徐々に欠けてきます。放置すると失明に至ります。ホルモンを過剰に分泌する下垂体神経内分泌腫瘍(下垂体腺腫)は、以下のような特徴的な症状が出現します。
・プロラクチン産生下垂体神経内分泌腫瘍(下垂体腺腫)（プロラクチノーマ）
女性では、無月経（月経不順）や乳汁漏出が起こります。不妊症の原因にもなります。男性ではインポテンツとなることがあります。

・成長ホルモン産生下垂体神経内分泌腫瘍(下垂体腺腫)（アクロメガリー／先端巨大症／下垂体性巨人症）
特徴的な身体の変化が見られます。顔貌変化（前頭部・下顎が突出、鼻・口唇・耳が大きくなる）、手足、指が大きくなります。靴のサイズが大きくなったり、指輪のサイズが変わったりします。小児では身長が異常に伸びて来ます(下垂体性巨人症)。成長ホルモン産生下垂体神経内分泌腫瘍(下垂体腺腫)にも月経不順や無月経が生じます。また、高血圧症、糖尿病、心疾患、悪性腫瘍を合併するため、放置すると死亡率は健常人に比べて2～3倍近くになるとの報告があります。

・副腎皮質刺激ホルモン産生下垂体神経内分泌腫瘍(下垂体腺腫)（クッシング病）
特徴的な体型の変化（中心性肥満、満月様顔貌、多毛など）と全身合併症（高血圧症、糖尿病、月経異常、低カリウム血症、骨粗鬆症、筋力低下など）が見られます。放置することにより死亡率が高くなります。
診断が難しいため専門的な判断が必要です。昭和大学では、通常のMRI撮影に加えて「海綿静脈洞サンプリング」を行って診断の精度を上げています。
海綿静脈洞サンプリング。高度な診断技術を要します。

5.下垂体腫瘍の治療

下垂体神経内分泌腫瘍(下垂体腺腫)の治療の原則は、手術治療です。手術法は、経蝶形骨洞手術（ハーディー手術）とよばれる方法で、鼻の奥を経由して腫瘍を下から摘出します。一部の病院では上唇の裏の歯茎に切開を加える旧式で行われていますが、昭和大学脳神経外科では、口内にキズを作ることなく、鼻孔から神経内視鏡を挿入して手術を行います。手術時間は約2-3時間で、翌日から食事もできます。手術後１週間から10日間で退院可能となります。
また、プロラクチン産生下垂体神経内分泌腫瘍(下垂体腺腫)の治療の基本は薬物療法ですが、１回の手術治療により完治する場合があります。手術治療が可能な場合は提案させて頂いております。

術後は、耳鼻咽喉科と共同で丁寧に鼻内の処置を行います。病院によっては、耳鼻咽喉科が全く関与しないところもあるようです。耳鼻科的な処置を行わないと鼻内粘膜の癒着や嚢胞(のうほう)を形成し、つらい思いをすることになります。

< 従来の下垂体手術（旧式） >
上唇の裏の歯茎を切開するため口腔内にキズが残ります< 当院の手術直後の様子 >
外見上、キズが残りません

「内視鏡下経蝶形骨洞的腫瘍摘出術：より安全・確実な手術を目指して」

昭和大学脳神経外科では、鼻孔から内視鏡と器具を入れて手術を行います。鼻の奥の粘膜を少し切開し、その奥から腫瘍を摘出するため低侵襲な手術を行うことができます。
神経内視鏡を用いることによって、広い視野を確保し死角を少なくすることができるため、安全で確実な手術を施行することが可能になりました。下垂体の周囲には、頸動脈や視神経など重要な構造物が集中しているため、神経内視鏡を用いて病変と正常構造を見分けることが重要です。合併症を回避し、腫瘍の摘出率を向上することを目指しております。
神経内視鏡手術は、一般的な脳神経外科の手術と異なり熟練した技術が要求されます。当科では、経験を積んだ日本神経内視鏡学会の技術認定医・下垂体腫瘍専門医(内分泌学会 脳神経外科部門)が執刀いたします。

神経内視鏡を用いた手術のイメージ

6.下垂体腫瘍に対する手術件数　（谷岡の手術経験数が 700件を超えました）

7.手術成績

下垂体神経内分泌腫瘍(下垂体腺腫)は腫瘍の拡がりによってグレード１から４まで分類されます。グレードが高いほど手術の難易度は高くなります。当科でのグレードごとの全摘出率をお示しいたします。神経内視鏡を導入することにより高い摘出率を誇っています。神経内視鏡により病変を詳細に観察することによって、正常下垂体組織の機能を温存できる例が増えてきました。正常下垂体機能温存率は、93.3％になりました。重症合併症・死亡率は0％です。このグレードは，病変の拡がりを示しています．病期の進行度を表すものではありません．

Knosp（ノスプ）グレード	1	2	3	4
全摘出率（％）	97.2	91.8	87.4	67.7

8.その他

下記疾患においても内視鏡下経鼻的腫瘍摘出術を施行しております。

• 頭蓋咽頭腫
• ラトケのう胞
• 髄膜腫 [傍鞍部髄膜腫]
• 胚細胞腫瘍（ジャーミノーマ）[神経下垂体ジャーミノーマ]
• 脊索腫（コルドーマ）
• リンパ球性下垂体炎
• 下垂体細胞腫（pituicytoma[ピチュイサイトーマ]）

担当医