脳神経外科

診療科紹介

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脳動脈瘤

脳動脈瘤は形状や大きさもさまざまで、治療難易度が高いものも含まれ、個々に応じたきめ細かい治療が必要です。現在本邦では血管内治療・開頭治療が約半数ずつ程度になってきています。
昭和大学脳神経外科でも同レベルの施行割合です。
まず頭を開かない血管内治療を検討することはもちろん大切であり、特に高齢の方や、脳梗塞や心臓などの血栓症予防薬を服用した居る方や、脳底動脈先端部動脈瘤などは血管内治療を優先すべきですが、中小型の中大脳動脈瘤など、根治性や安全性において開頭術のほうが明らかに優れている動脈瘤があり、どちらか一方ではなく、血管内治療と開頭の、両方のレベルが高いということが理想です。

未破裂脳動脈瘤はもともと症状のない方に脳ドッグなどで発見されるため、術後は同じ状態で仕事あるいは生活を保っていただけるレベルの治療を行うことが求められます。このためには、”無血の手術”を目指すことが理想です。“無血の手術”は、脳や血管を傷つけることのない手術を意味します。

昭和大学脳神経外科は、“脳動脈瘤に強い病院”として、度たび紹介されております。また、診療科長の水谷は夕刊フジ特別版健活手帖 名医50人にも無血の手術を行う、国内を代表する”脳動脈瘤治療の名手”として取り上げていただきました。また、個人的には脳動脈瘤の中でも、治療難度の高い動脈瘤の経験も多く、特に解離性脳動脈瘤治療経験数は400件であり、恐らく世界一と自負しています。

科長の水谷は脳卒中の外科技術指導医の認定など、各種学会においても手術を指導する立場にあり、また、最近は国内のみならず、中国など海外からも手術を希望される方が来られています。


水谷は診療科長として(2001年7月~2020年)ほかに治療難度の高い動脈瘤は、大型巨大動脈瘤(15mm以上)114件、傍前床突起内頚動脈瘤138件、後頭蓋窩動脈瘤150件の手術を経験しています。傍前床突起内頚動脈瘤は視神経に近く特殊な技術を要する動脈瘤ですが、マイクロリウエルで前床突起を安全に削除し、視神経を保護する技術を開発して良好な成績を収めています。傍前床突起内頚動脈瘤は血管内治療の場合、ステントを使用することが多く、その場合抗血小板剤（血が止まりにくい薬剤）を必ず2剤使用しますが、他疾患の手術や検査でこれを止める必要ある場合脳梗塞になるリスクがあるので、ジレンマに陥りますが、開頭手術はそういった薬剤を使用しないことや根治性があることがメリットです。またステントによる金属アレルギーがある方には開頭手術がベストの選択肢です。

特に大型動脈瘤は個々の分枝血管や、血流動態のバリエーションが多く、治療には経験値と技術が必要です。われわれは、最新の画像技術、血管内治療と開頭術の連携によって、個々の方ごとにきめ細かく計画した治療を行っています。

脳動脈瘤、解離性脳動脈瘤のセカンドオピニオンも積極的に受け入れています。特に脳動脈瘤は一つ一つ大きさ、形状、部位がかなり異なるため、手術難易度のバリエーションが多く、それに対応できる医師を選ぶ必要があります。当科では術者指名も受け入れています。
昭和大学病院では、かなりの難治性動脈瘤を含んでいますが、無症候性未破裂動脈瘤における2012-2018年432件の開頭術の治療成績は、日常生活が全く変わりなく行える、自立して行えるというれバルで(mRS0-2)99.1%、寝たきり・死亡0であり、誇るべき数字と自負しています。

2018年はｍRS(0-2)100%の成績でした。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　脳動脈瘤クリッピング術　（動画）

頚部頚動脈狭窄

頚部頚動脈狭窄の治療も当科が得意とするところです。水谷が主導した頚動脈内膜剥離術は約800件,寺田友昭教授、奥村浩医師が主導した頚動脈ステントは1500件を超える治療数となり、両方で治療数、成績とも本邦トップの実績です。
昭和大学病院における頚動脈内膜剥離術の成績はほぼ99％と安定しています。

脳腫瘍、機能外科

昭和大学脳神経外科では、脳血管障害と同じく脳腫瘍（下垂体腺腫、髄膜腫、神経鞘腫、神経膠腫、転移性脳腫瘍など）、機能外科（顔面けいれん、三叉神経痛）に力を入れています。これらの担当は清水克悦 教授です。清水教授は、手術難度の高い頭蓋底腫瘍、聴神経腫瘍の経験も豊富です。また、片側顔面けいれん、三叉神経痛では低侵襲の鍵穴手術を行い、日本で有数の症例数を誇り、脳ベラを使わない、鍵穴手術で、合併症も少なく治療成績も良好です。全国から患者さんが紹介されてきます。
下垂体腺腫をはじめとする下垂体腫瘍（下垂体腺腫、頭蓋咽頭腫、ラトケ嚢胞、脊索腫など）の担当は、谷岡准教授です。開頭を必要としない経鼻的手術を行っており、鼻の穴から神経内視鏡を挿入して手術を行います。低侵襲で安全な治療を行っており、経験数も豊富です。

てんかん外科

昭和大学脳神経外科は更に、薬物治療が困難な難治性てんかん患者さんを対象とした外科治療にも取り組んでおり、てんかん外科施行施設として認定されています。こちらの担当は佐藤洋輔 助教です。
佐藤洋輔 助教は、てんかん外科の中心であるトロント（カナダ）への留学を経て、新潟大学から昭和大学脳神経外科に移籍しました。てんかん外科は脳神経外科の中でも特に脳の機能に配慮しながら確かな技術に基づいて、病巣部を最小限度の侵襲で処理する必要があります。佐藤洋輔助教は、脳動脈瘤をはじめとする脳血管障害の手術、脳腫瘍の手術の経験も豊富で、てんかん焦点を発見する技術において学会賞等を受賞し、理論と技術の両方を兼ね備えています。
てんかん外科は、ニーズの割には専門家が少なく、佐藤洋輔助教を中心としたてんかん外科チームを昭和大学脳神経外科に立ち上げることができることで、多くの難治性てんかんの方へ貢献できる体制になりました。
小児から成人までの難治性てんかん患者さんを対象とし、特に小児の患者さんは小児科とも協力して治療にあたります。ビデオ脳波記録、3テスラ高磁場MRI、脳血流検査などを用いて詳細な術前評価を行っています。頭蓋内電極留置術、開頭手術，迷走神経刺激療法を含めたてんかん外科すべてに対応しています。また、てんかん外科の適応可否に関するご相談にも応じます。
小児科、神経内科、精神科など他の診療科と連携して、てんかん専門医の育成および指導教育も行っており、てんかんに関する科学的研究にも積極的に取り組んでいます。

治療経験と実績

水谷が科長となった前任地の東京都立多摩総合医療センターから昭和大学での2001年7月-2018年の期間にわたって主導した脳神経外科手術件数が9461件でした。その中でも術者、指導助手、監修者として、脳動脈瘤クリッピング術1839件、頚部頚動脈内膜剥離術851件、脳血管バイパス術470件、脳腫瘍摘出術1094件と日本有数の規模の手術にかかわってきました。また脳動静脈奇形 (AVM) の手術経験も100件を超えています。また昭和大学藤が丘病院寺田友昭教授の血管内治療経験は3000件近くとなっています。

脳血管障害の手術においては、2017年4月より技術認定制度が導入され、脳動脈瘤開頭術、頚動脈内膜剥離術、バイパス術の3つの手術経験が認定医、指導医の手術資格の対象となります。昭和大学脳神経外科は上記3つの手術数が全国有数で、多くの認定医、指導医を輩出いたしており、2017年度は脳卒中の外科技術認定を30名選出、また血管内治療専門医4名を選出致しました。

診療のコンセプト

多くの手術において安定した結果を出すためには、"安全、確実"が何より大切だと考えています。すべての患者さんについて、その一人一人について、スタッフ一同できめ細かくデータを検討し、最新の画像システムを取り入れて、切らないことも含めて、最良の治療方針を、お勧めしています。手術を受けられた方は、定期検査を施行し長期にわたりフォローを行っています。

充実した研修体制のもと、研修医、入局者を広く募集しています。

急性期脳卒中（脳梗塞、くも膜下出血、脳出血）、頭部外傷を中心とする2-3次救急疾患は24時間体制で積極的に受け入れています。スタッフ一同、よろしくお願いいたします。

診療体制

一般外来の他、脳動脈瘤、頚部頸動脈狭窄、脳動静脈奇形（AVM）、バイパス術が必要な脳血管障害、脳腫瘍、顔面けいれん等手術の相談や手術や血管内治療が必要となる方には、専門スタッフによる診察、治療の体制を敷いています。またセカンドオピニオンにも対応しております。くも膜下出血、脳出血、急性期脳梗塞を中心とする２-３次救急疾患は24時間体制で積極的に受け入れています。

治療方針

多くの手術において安定した結果を出すためは、"安全、確実"が何より大切だと考えています。手術や血管内治療を受けられる方についてはもちろん、すべての患者について、その一人一人について詳細にデータを検討し徹底的に治療方針、手術の方法をきめ細かくスタッフ一同で討議して治療にあたっています。

特徴的な診療領域

1. 脳動脈瘤の手術
   多数の経験を生かしたクリッピングテクニックや、バイパス術、頭蓋底外科手技、モニタリングを用いて、通常施設では治療困難とされる脳動脈瘤の手術を行っています
2. 脳血管内治療
3. 頚部頚動脈狭窄の治療
   多数の経験を生かした内膜剥離術(CEA), 頚動脈ステント(CAS) の治療適応の判断、手術循環器内科と治療協力しています
4. 脳動脈バイパス術
   脳梗塞、脳虚血、動脈瘤治療におけるすべてのバイパス術
5. 脳腫瘍の治療
   腫瘍の種類に応じて他の診療科と連携し、多方面からの治療を検討しています
6. 顔面けいれん、三叉神経痛の手術
7. てんかんの手術
   最新技術を用いた最新技術を用いた脳波解析、脳機能マッピング、ニューロナビゲーションなどを駆使して、てんかん治療と機能温存を両立するため徹底的に詳細な評価を行います。顕微鏡テクニックも生かして“安全、確実”なてんかん焦点切除、選択的海馬扁桃体切除術、迷走神経刺激装置の埋込み術などを実践します。

主な対象疾患

• 脳動脈瘤
• 解離性脳動脈瘤
• 頸動脈狭窄症
• 脳梗塞、虚血性脳血管障害
• 脳動静脈奇形(AVM)
• 硬膜動静脈瘻(dAVF)
• もやもや病
• 脳卒中全般
• 脳腫瘍、頭蓋底腫瘍、眼窩内腫瘍
• 神経膠腫、神経膠芽腫
• 下垂体腫瘍、間脳下垂体腫瘍
• 顔面けいれん、三叉神経痛
• 難治性てんかん
• 頭部外傷
• 水頭症

専門外来

• 動脈瘤専門外来
• 頚部頚動脈狭窄外来
• 脳腫瘍専門外来
• 間脳下垂体専門外来
• 顔面けいれん、三叉神経痛専門外来
• 難治性てんかん外来

スタッフ紹介

医師名	役職	専門分野	資格
水谷 徹 （脳神経外科のサイトで紹介記事をご覧いただけます）	主任教授	脳血管障害 脳動脈瘤クリッピング術 頚部頚動脈内膜剥離術 バイパス術 解離性脳動脈瘤、脳血管病理、良性腫瘍（聴神経腫瘍、髄膜腫ほか）	日本脳神経外科学会専門医 日本脳卒中学会専門医 日本脳卒中の外科学会技術指導医
清水 克悦	教授	顔面けいれん、三叉神経痛の手術 良性腫瘍（髄膜腫、聴神経鞘種ほか）、頭蓋底腫瘍・眼窩内腫瘍、胚細胞腫瘍など 脳動脈瘤クリッピング術、頚部頚動脈内膜剥離術、バイパス術 脳虚血耐性の基礎研究	日本脳神経外科学会専門医 日本脳卒中学会専門医
杉山 達也	准教授	脳血管障害 脳動脈瘤クリッピング術、頚部頚動脈内膜剥離術、バイパス術 良性腫瘍（髄膜腫ほか） 小児脳神経外科、神経内視鏡手術	日本脳神経外科学会専門医 日本神経内視鏡学会技術認定医 日本脳卒中学会専門医 日本脳卒中の外科学会技術指導医
谷岡 大輔	准教授 診療科長補佐	間脳・下垂体疾患 アクロメガリー（先端巨大症） ホルモン産生下垂体腺腫 内視鏡単独経鼻的腫瘍摘出術 神経内視鏡手術 脳室内腫瘍・内視鏡下血腫除去術	日本脳神経外科学会専門医 日本神経内視鏡学会技術認定医 日本内分泌学会専門医（脳神経外科部門） 日本脳卒中学会専門医・指導医
鷲見 賢司	講師 医局長	脳神経外科一般	日本脳神経外科学会専門医 日本脳卒中学会専門医
桑島 淳氏	講師	脳神経外科一般	日本脳神経外科学会専門医
佐藤 洋輔	講師	脳神経外科一般、てんかん外科、機能外科	日本脳神経外科学会専門医 てんかん専門医
奥村 浩隆	助教	脳血管内治療、脳動脈瘤塞栓術、頸動脈ステント留置術、脳動静脈奇形、硬膜動静脈瘻、超急性期脳梗塞再開通療法、脳血管障害	日本脳神経外科学会専門医 日本脳神経血管内治療学会専門医
松本 政輝	助教	脳神経外科一般	日本脳神経外科学会専門医 日本脳卒中学会専門医 日本神経内視鏡学会技術認定医
小林 裕介	助教	脳神経外科一般、神経膠腫（グリオーマ）	日本脳神経外科学会専門医
九社前 実香	助教	脳神経外科一般	日本脳神経外科学会専門医
川内 雄太	助教	脳神経外科一般、てんかん外科、機能外科	日本脳神経外科学会専門医
阪本 有	助教	脳神経外科一般	日本脳神経外科学会専門医
新井 晋太郎	助教	脳神経外科一般	日本脳神経外科学会専門医
山口 巌史	助教	脳神経外科一般
吉澤 卓也	助教	脳神経外科一般
中村 友宣	助教	脳神経外科一般
平戸 麻里奈	助教	脳神経外科一般
大岩 彬人	助教	脳神経外科一般
佐藤 悠貴	助教	脳神経外科一般
陣内 靖也	助教	脳神経外科一般

外来担当医表

医療従事者の方へ

研究内容

1. 脳ドックと連携した未破裂脳動脈瘤の疫学的研究
2. ワークステーションとフュージョン画像を用いた手術シミュレーションに関する研究
3. 口腔内細菌と脳神経疾患との関連
4. 安全有効な後頭蓋窩開頭法に関する研究
5. カダバーを用いた頭蓋頚移行部の解剖に関する研究
6. 医療用画像の研究と3Dフュージョン画像への応用
7. てんかん脳波の非線形デジタル解析
8. てんかん病理と脳波の関係性の研究
9. 高密度(256チャネル)脳波を用いたてんかん原性部可視化技術の開発
10. インドシアニングリーン輝度解析によるバイパス術後過灌流症候群の術中予測法の開発
11. マルチモダリティMixed Reality(MR)技術によるてんかん外科術中イメージングの研究
12. 原発性悪性脳腫瘍患者に対する標準治療成績を調査するコホート研究 （MG-Control Study）
13. 脳腫瘍の遺伝子解析ならびに薬剤感受性の検討
14. Mixed Reality技術による術前シミュレーションの有効性とその将来性に関する研究

医療連携・紹介制度について

地域の各病院、医院と重点的な医療連携体制をとっています。患者をご紹介いただける場合は、紹介状と画像をなるべくご用意していただくようお願いいたします。治療終了後は基本的に紹介元にお返事を差し上げ、かかりつけの先生に積極的に患者をお戻ししています。